Trabajar con el aquí y el ahora no es una moda, es una necesidad clínica. En Formación Psicoterapia, dirigida por el psiquiatra José Luis Marín, más de cuatro décadas de práctica han mostrado que las intervenciones presentes, somáticas y relacionales transforman el sufrimiento cuando se integran con la teoría del apego, el tratamiento del trauma y una comprensión clara de los determinantes sociales de la salud. En este artículo detallamos, con criterios operativos y ejemplos, cómo trabajar desde el presente en psicoterapia de forma segura, profunda y eficaz.
Qué significa intervenir desde el aquí y ahora
Trabajar desde el presente no supone ignorar la historia, sino traducirla a patrones vivos en sesión: tono muscular, ritmo respiratorio, microgestos, expectativas de vínculo y significados que emergen en la relación terapéutica. En esencia, el pasado se hace abordable cuando sus huellas son observables y modulables en tiempo real.
Este encuadre combina tres focos: cuerpo (interocepción y activación autonómica), emoción (afectos primarios y su regulación) y vínculo (sintonía, límites y confianza). En la práctica, se trata de responder a la pregunta clínica clave: cómo trabajar desde el presente en psicoterapia de manera que la experiencia inmediata sea fuente de cambio y no de retraumatización.
Fundamentos neurobiológicos y clínicos
La literatura contemporánea en neurociencia afectiva y trauma destaca el papel del sistema nervioso autónomo en la organización de la experiencia. La activación simpática, el tono vagal y la interocepción configuran la ventana de tolerancia en la que el procesamiento emocional es posible. El trabajo presente facilita la reconsolidación de memorias y la integración de estados disociados, activando recursos de co-regulación.
Desde una perspectiva médica y psicosomática, los circuitos de estrés crónico enlazan con inflamación, dolor y síntomas gastrointestinales o dermatológicos. Intervenir en el “ahora” permite modular esas respuestas en el cuerpo, y por ende, aliviar expresiones somáticas del sufrimiento sin reducirlas a psicologismos.
Protocolo clínico para el trabajo en el ahora
Este protocolo, utilizado en nuestra formación avanzada, se organiza en pasos concretos que priorizan seguridad, precisión y utilidad práctica.
- Evaluación rápida de seguridad y ventana de tolerancia. Observe respiración, mirada, tono corporal y prosodia. Si hay hiper o hipoactivación, co-regule antes de explorar contenidos complejos.
- Definir foco situacional. Invite a elegir una situación reciente y específica. Lo reciente facilita trazabilidad y evita abstracciones que diluyen el trabajo.
- Anclaje corporal e interoceptivo. Pida localizar la sensación predominante (opresión, nudo, calor) y calificar su intensidad. El cuerpo orienta el ritmo y la profundidad de la intervención.
- Nombrar afecto y necesidad relacional. Ayude a poner palabras al estado afectivo y a la expectativa relacional (ser comprendido, protegido, reconocido). El nombre organiza la experiencia.
- Co-regulación y titulación. Ajuste ritmo, silencio y distancia. Avance en “dosis” breves, alternando activación con anclajes a recursos.
- Intervención experiencial. Explore microsecuencias: el instante en que surge la vergüenza, el gesto contenido, la mirada que se aparta. Trabaje ahí, no en abstracto.
- Integración y tarea entre sesiones. Concluya resumiendo lo aprendido en primera persona, y acuerde una práctica concreta de auto-observación corporal y relacional.
Preguntas que orientan el presente
Preguntas breves, sensoriales y precisas facilitan la anclaje: ¿Dónde lo sientes ahora mismo? Si lo pones en una escala de 0 a 10, ¿en cuánto está? ¿Qué cambia en tu cuerpo cuando me escuchas decir eso? ¿Qué necesitaría esa parte de ti en este momento?
Anclajes somáticos simples y efectivos
El contacto con superficie (silla, suelo), la exhalación prolongada, el seguimiento de la mirada o el gesto de “autocontención” con manos en el esternón son recursos somáticos de bajo riesgo. Integrados con la relación, amplían la capacidad de sentir sin desbordarse.
Uso clínico del silencio y del ritmo
El silencio no es ausencia de intervención; es un dispositivo de regulación. Sostener tres respiraciones tras una frase clave permite que el sistema integre. Acelerar o ralentizar la prosodia del terapeuta impacta directamente la activación del paciente.
Apego, trauma y determinantes sociales en el aquí y ahora
Las experiencias tempranas moldean plantillas de vínculo que se activan en sesión. El presente relacional ofrece un campo seguro para renegociar expectativas de abandono, control o fusión. Este trabajo gana profundidad cuando se reconocen los condicionantes sociales actuales: precariedad, discriminación, cuidado no remunerado o violencia estructural.
La intervención no se limita al mundo intrapsíquico; la psique está encarnada y situada. Por eso, parte del plan terapéutico puede incluir estrategias concretas para reducir estresores cotidianos, derivaciones a recursos sociales y hábitos de recuperación somática.
Mente-cuerpo: efectos psicosomáticos observables
En consulta es frecuente ver cómo, al afinar la regulación presente, disminuyen cefaleas tensionales, bruxismo o molestias abdominales vinculadas a estrés. No se trata de “psicologizar” síntomas, sino de entender el eje estrés-inflamación y la modulación autonómica como mecanismos clínicamente útiles.
Con el enfoque adecuado, el paciente aprende a notar marcadores precoces de desregulación (mandíbula tensa, respiración alta) y a desplegar microintervenciones antes de que el malestar escale. Este aprendizaje es uno de los frutos más valiosos del aquí y ahora.
Trauma complejo: seguridad primero, dosis después
En trauma, el paso del recuerdo al presente debe ser titulado. Trabajamos con fragmentos manejables, manteniendo siempre dos anclajes: uno en la sensación corporal actual y otro en la relación terapéutica. Cuando la activación supera la ventana de tolerancia, se prioriza volver al cuerpo de forma segura.
Esta forma de proceder responde de manera directa a la pregunta de cómo trabajar desde el presente en psicoterapia sin reactivar memorias dolorosas en bloque. El objetivo es ampliar capacidad de presencia, no revivir escenas inabordables.
Errores comunes al trabajar en el ahora
Hay tres tropiezos frecuentes: ir demasiado rápido, intelectualizar la experiencia y desatender el cuerpo. La prisa desregula, el exceso de explicación desvitaliza y la omisión somática pierde el termómetro clínico. Un cuarto error es no supervisar la contratransferencia, que siempre comunica estados del sistema relacional.
La solución pasa por calibrar dosis, alternar precisión con pausa, y sostener una atención dual: al paciente y al propio cuerpo del terapeuta. Esta práctica refinada requiere entrenamiento supervisado.
Indicadores de progreso y evaluación
Los avances se observan en microcambios: mayor capacidad para nombrar afectos, mejora del sueño, reducción de conductas de evitación, más flexibilidad postural y, sobre todo, un mejor uso de la relación terapéutica. En términos funcionales, el paciente gana margen para elegir respuestas en situaciones que antes lo desbordaban.
Las escalas breves de síntomas y bienestar, combinadas con notas clínicas sobre la regulación autonómica y la calidad del vínculo, ofrecen un mapa más fiable que cualquier indicador aislado.
Viñetas clínicas breves
Dolor torácico inespecífico. Mujer de 42 años, episodios nocturnos. Se trabaja con presión retroesternal presente y miedo asociado. Al identificar la exhalación como regulador y nombrar la necesidad de “ser acompañada”, disminuye la intensidad del dolor y mejora el sueño en tres semanas.
Evitar conversaciones difíciles. Varón de 29 años. En sesión, al ensayar una conversación con su jefe, detecta cierre de garganta y manos frías. Se titula la exposición con pausas somáticas; aparece tristeza. Concretar dos frases auténticas y practicarlas en respiración baja permite sostener el encuentro real sin colapso.
Ansiedad social tras migración. Joven de 24 años. Precariedad laboral y soledad. Enfocar en el presente relacional revela miedo a ser “una carga”. Se co-diseña un ritual de encuentro semanal y anclajes somáticos en transporte público. A las seis semanas, reduce evitación y mejora su red de apoyo.
Aplicaciones en contextos profesionales diversos
El trabajo en el ahora es útil también en recursos humanos y coaching, sin invadir el terreno clínico. La observación del microclima corporal y relacional en reuniones, la dosificación de feedback y la co-regulación del ritmo de conversación son habilidades que mejoran desempeño y bienestar.
Para quienes lideran equipos, aprender cómo trabajar desde el presente en psicoterapia se traduce en competencias transversales: sintonía, límites claros y capacidad de intervenir cuando la activación del grupo sube o baja de forma disfuncional.
Preguntas clínicas para guiar la sesión
Estas preguntas condensan buenas prácticas presentes: ¿Qué notas ahora en tu cuerpo cuando hablas de esto? ¿Qué emoción es más nítida? ¿Qué necesitas de mí en este momento? Si tu cuerpo pudiera hacerlo un 5% más fácil, ¿qué cambiaría? ¿Qué señal te avisa de que necesitas una pausa?
Formarse para sostener el presente
La destreza de intervenir en tiempo real no surge de técnicas sueltas, sino de una comprensión integrada del apego, el trauma, la regulación autonómica y los determinantes sociales. En Formación Psicoterapia proponemos un itinerario avanzado que une teoría y práctica supervisada, con énfasis en psicosomática y relación mente-cuerpo.
Quien aprende cómo trabajar desde el presente en psicoterapia gana precisión clínica, seguridad y resultados sostenibles. Y sobre todo, desarrolla un encuadre humano que acompaña el sufrimiento con rigor y compasión.
Cierre
Intervenir desde el aquí y el ahora significa traducir historia en experiencia viva, regular el cuerpo, nombrar afectos y utilizar la relación como vehículo de cambio. Integrado con apego, trauma y contexto social, este enfoque mejora la vida de los pacientes de manera tangible. Si deseas profundizar y practicar con supervisión, te invitamos a explorar los cursos avanzados de Formación Psicoterapia.
Preguntas frecuentes
¿Qué significa trabajar desde el presente en psicoterapia?
Significa intervenir sobre la experiencia que emerge en sesión —cuerpo, emoción y vínculo— para favorecer regulación y cambio. No sustituye la historia, la encarna en señales observables y modulables. Esta forma de trabajar reduce el riesgo de retraumatización y permite reconsolidar memorias desde una base de seguridad.
¿Cómo llevar el cuerpo al centro sin invadir ni forzar?
Empiece con observaciones neutrales (respiración, postura) y preguntas de escala; ofrezca anclajes simples como exhalación y contacto con la silla. Evite toques físicos; priorice el consentimiento y la titulación. El objetivo es cultivar interocepción segura que amplíe la ventana de tolerancia.
¿Se puede abordar el trauma sin revivirlo en detalle?
Sí, trabajando por fragmentos en el presente, con doble anclaje somático y relacional. La titulación permite procesar señales del trauma sin desbordarse ni reescenificar. Así se construye tolerancia afectiva, se reescriben patrones de apego y se mejora el funcionamiento cotidiano.
¿Qué hago cuando aparece disociación en sesión?
Nombre el fenómeno, baje la activación y provea anclajes sensoriales (orientación, temperatura, apoyo visual). Evite contenidos intensos hasta recuperar la presencia. La psicoeducación breve y la co-regulación desde la voz y el ritmo del terapeuta son claves para volver al aquí y ahora.
¿Cómo evaluar el progreso con un enfoque presente?
Observe microcambios: mayor precisión emocional, mejor sueño, menos evitación y ajustes somáticos más flexibles. Use escalas breves junto a notas sobre regulación autonómica y calidad del vínculo. El progreso se ve en la capacidad de elegir respuestas donde antes había automatismos.
¿Este enfoque es útil en coaching y empresas?
Sí, aplicado a comunicación, feedback y gestión del estrés en tiempo real. Sin hacer terapia, se entrenan sintonía, límites y co-regulación del ritmo conversacional. Mejora reuniones complejas, negociación y cuidado de equipos expuestos a alta demanda y presión sostenida.